Žutica (Icterus)

0
439

Podela ikterusa

A. Prehepatički (hemolitički):

1. Intramedularni “Shunt” hiperbilirubinemija
2. Ekstramedularni – pojačano raspadanje eritrocita (hemoliza) pri uzimanju nekih lekova, kod nekih infekcija itd.

B. Hepatički (parenhimatozni):

1. Kongenitalni

a. Sa povišenjem indirektnog bilirubina – konstitucionalna disfunkcija jetre, deficit glukuronil transferaze.

b. Sa povišenjem direktnog bilirubina – Rotorov sindrom, Dubin-Johnson-Sprinzov sindrom, benigna intermitentna holestaza, intermitentna pojava ikterusa za vreme trudnoće.

2. Stečeni

a. Praćen holostazom

(1) Pri uzimanju nekih lekova npr. hloropromazina, metiltestosterona
(2) Usled infekcije – virusni hepatitis

b. Bez hoiostaze

(1) Medikamentozna – Fluothan, iproniazid.
(2) Kod infekcija – izazvanih virusima, spirohetama.

C. Posthepatički (opstrikcioni): ekstrahepatička opstrukcija.

1. Povremena, npr. kod holelitijaze.
2. Kompletna, npr. kod karcinoma pankreasa.

Klinički nalaz kod pojedinih vrsta ikterusa

A. Prehepatički (hemolitički): hemoliz aeritrocita, opšta slabost. Za vreme hemolitičke krize može se javiti bol u trbuhu ili leđima. Stolica i mokraća normalne boje. Žutica obično postoji splenomegalija, osim kod drepanocitoze (srpaste anemije). Hepatomegalija raznih stepena.

B. Hepatički (parenhimatozni):

1. Stečeni – malaksalost, anoreksija, subfebrilnost, tegobe u desnom gornjem kvadrantu adbomena. Tamna mokraća, žutica, amenoreja. Uvećana, osetljiva jetra, vaskularni spajderi (Spider nevusi), palmarni eritem, ascit, ginekomastija, oskudna dlakavost po telu, foetor hepaticus.

2. Kongenitalni može da bude asimptomski. Povremena pojava holostaze je često praćena svrabom, svetlim stolicama i ponekad malaksalošću.

C. Post hepatički (opstrukcioni): bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena u vidu kolika, gubljenje u težini (karcinom), žutica, tamna mokraća, svetla (aholična) stolica. Promena jačine ikterusa i povremena pojava normalno obojenih stolica govore za intermitentnu opstrukciju izazvanu kalkulusom. Nalaz krvi u stolici govori u prilog malignog tumora kao uzroka opstrukcije. Hepatomegalija, uvećana, vidljiva i palpabilna žučna kesa (Courvoisierov znak). Ascit i mršavljenje ukazuju na maligni tumor. Pojava groznice sa drhtavicom ide u prilog holelitijaze praćene holangitom.

Vrednosti serumske transaminaze (SGOT), značajne za procenu stepena oštećenja jetre. Biopsija jetre predstavlja bezopasnu i relativno tačnu dijagnostičku metodu kojom se dijagnostikuje priroda i stepen oštećenja jetre.

Odgovorni autori:
Dr Henry Brainerd, profesor medicine
Dr Marcus A. Krupp, profesor medicine
Dr Milton J. Chatton, profesor medicine
Dr Sheldon Margen, profesor medicine

Članak:
Dr John V. Carbone
Dr Sol Silverman, Jr.
Dr Milton J. Chatton
Dr John L. Wilson